나 보험회사에서 일하는데

심사자엿심...

일부러 돈안주려고 발악하는거라는

이미지 좀 사라졌음 좋겠다

약관에만 맞으면 지급안할수가없는데

약관을 다 어떻게 아냐는데

1도 손해보고싶지않음 다 알아야지

약관배부할때 이미 다 고지된거임..

그리고 일단 동의하고 가입하는거잖아ㅜ

[익인1]

내 친구 실비 청구할떄 반려되서 전화해서 종이책으로 받은 약관 읊으면서 따지니깐 다시 확인해보고 전화해준다햇대
그리고 뭐 이번만 해준다? 이런식으로 얘기햇다더라
쓰니는 안그렇겟지만 그런회사가 잇더라.. 일단 우리 가족이 든 회사는 안그렇긴해

[글쓴이]

그것도 그냥 민원방지차 준거일 확률이 더 높을텐데... 원래 약관이란게 해석이 다 다른데 그것때문에 피곤해지는거임 이번만 해준다고 말한거면 면책사항인건데 약관배부를 했어도 고객이 모른다고 우기면 해줄말도없어서 민원방지차 대부분 보험회사들이 일회성에 유하게해줌 하도 민원진상이 심하면 일회성도 막아버리는곳많음 생명은 일회성에 유한편이기도하고 것도 심사자 개인 맘대로 하는게 아니라 예를들어 한화면 한화직원만 있는게 아니라 공정성때문에 손해사정법인한테 많이 맡김 그사람들이 안주려고하지도않고 (안준다고 심사자한테 이득이되는게 없음 오히려 민원때문에 밥먹듯이 야근하고 수당은 못받고등등) 자기들 피곤할일 없고싶어서 웬만하면 주려고하고 면책사항생기면 설명할생각에 극도로 스트레스받아함... 고의 아니고 면책사항에 해당하는거고 보험은 동일날짜에 계약해도 워낙 복잡하게 얽혀있어서 신상다까고 전부 확인해보지않는이상 모르는거..

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[글쓴이]

요즘 이거로 다들 청구 많이하더라 당뇨로ㅋㅋ 예전엔 삭센다 인정해달라고... 그것도 의료조사 받아야하는 사항이고 이런거 다 허용해주면 실비는 보험료만 엄청 오르지 개개인의 의료기록을 전부 뒤져봐야하는거라 모두 그렇다고 말해줄순없지만ㅜㅋ 내가 지금은 심사자가 아니라 (직무변경함ㅜ보험회사는맞) 1세대가 잘 기억이 안나긴하는데 아마그것도 질병으로 인정되는 기준이있음 비만이라고 다 주는건아닌거로 기억하는데

[익인1]

그렇지! 남용하면 안되지 근데 보험회사에서 항상 하는말 안됩니다. 약관에 다 적혀잇어요 하는데
정작 신청하니 안된다고해서 ?? 약관에는 안적혀잇으니 줘야된다고 생각해서 한 말이엇어
그리고 그 주사가 당뇨 치료제로 인정이 된거니깐 내 친구도 당뇨떔에 의사가 먼저 권유해서 맞은거엿고
그게 딱 비만 어쩌고 짧게 한줄이엇던거같은데 전화로 들은거라 기억이 잘안난다
(인터넷에 친구랑 같이 검색해보니 다른회사는 바로 준거같더라고 여기가 이상한거같아)

[글쓴이]

1에게
실손비례보상한건가 아님 정액담보인가

[익인1]

글쓴이에게
정액담보라고는 못들엇는데 그럼 실손비례 이거이려나??
그래서 내 친구 한달뒤에 병원가서 또 처방받으면 어쩌나 고민하더라

[글쓴이]

1에게
정확히 말해주면 나병원에서 도 의료인으로 일했어서 말해주면 당뇨병을 치료하기위해서 해당약제를 처방했다라고 하지만 너가 말한 약제는 정확히는 당뇨병을 치료하기위해 개발된 목적이아님 그런 적응증도 있다고해서 일반적인 치료방법으로 인정될수도없고 같은성분으로 당뇨/비만 각각의목적으로 개발된 주사제가 있기때문에 그러함 1차약제가 아닌데 2차약제를 주치료로 쓸때는 기존 치료방법이 차도가없거나 다른 위험증이 있을때 쓰는거지 해당 질병을 고치기위한 약제가있는데 2차약제를 사용할때는 그런 사유가있어야함 그래서 의료조사 보내는거고 거기서도 인정되면 지급못할 사유는 없음 일반적으로 약관에 내가 기억하기론 1세대(표준화이전)도 포함일텐데 미용목적은 안된다고 되어있음

[익인1]

글쓴이에게
그럼 내 친구는 왜 의사가 그걸 처방해줫지.. 나도 얘가 당뇨인거 이번에 첨 알앗어서
이전에 다른 주사를 해봣는데도 안되서 저걸 한건가
담에 한번 물어봐야겟다! 그럼 다른주사를 해봐서 안되서 저걸 처방해준거면 문제없다는건가..?

[글쓴이]

1에게
그렇다면 이전 경과기록지가 다 존재하겠지 그걸로 조사받아서 증명하면되는거고 그게돈이되니 그렇게 하는 병원도 많고 ㅋㅋㅋㅋ 이런식으로 소견서 써주고 보험회사에 제출하면 된다는 식으로 말하는 의사들 넘치고 넘침ㅋㅋㅋㅋㅋ 그렇게해서 맨날 입원전 수술전에 끼워넣는 수많은 비급여검사 장사하는곳도 있고 내가 예전에 일했던 병원이 그러했음 그것도 다 알고있지만 보험회사에서 소견서 써오면 지급해주는거고 암튼 의료사례는 너무 다양해서 어떻다고 말해주기는어려우나 심사자 개인은 안주려고하지않다는것만 알아줘....ㅎㅎ

[글쓴이]

글쓴이에게
민원받으면 엄청 피곤해져 안주려고 노력하는게 아니라 정말 주려고 고민해봐도 주면 악용사례가되거나 줄수없는 기준에 해당하기 때문인 경우가 다반사고 특히 심사자는 자신한테 이득이되는게없고 일만 많아지고 야근은 안그래도 밥먹듯이하고 주말출근도 하는직업인데 직업특성상 그렇게 나와도 수당은없고 건처리하는 인센티브제라 피곤한일없게 그냥 빨리 지급해서 건 빨리 치는게 이득임ㅠㅠㅠ

[익인2]

근데 가끔 이상할때 많던데.. 우리 고모 망막박리 수술한거 첨에 안된다고 연락왔다길래 왜 안되지 싶어서 내가 약관 다 읽어봄 암만봐도 되는건데 뭐지 싶어서 내가 전화했더니 알아본다 그러고 나중에 지급될거라고 연락왔다더라..ㅎ